KASUS
Ny. X datang ke BPS Bidan Y pada tanggal 17 maret 2009 pukul 10.00 WIB ibu datang ke BPS ingin memeriksakan kehamilannya, ibu mengaku hamil 3 bulan anak ke-2 dengan mengeluh nyeri perut bagian bawah dan mengeluarkan darah sedikit dari kemaluannya 10 menit yang lalu.
PEMBAHASAN
Tanggal Pengkajian : 17 Maret 2009
Pukul : 10.00 WIB
A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Pasien : Ny. X Nama Suami : Tn. F
Umur : 26 tahun Umur : 28 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Selat Mekar No.448 Alamat : Jl. Selat Mekar No. 448
2. Keluhan Utama
Ingin memeriksakan kehamilannya serta mengeluh nyeri perut bagian bawah dan mengeluarkan darah sedikit dari kemaluannya.
3. Data Kebidanan
a. Haid
· Menarche : 13 th
· Teratur/tidak : Teratur
· Siklus : 25 hari
· Sifat darah : Encer
· Lamanya : 6 hari
· Disminorhoe :Tidak ada
· Banyaknya : 2 x ganti pembalut
b. Status Perkawinan
· Kawin : Ya, 1 x dengan suami sekarang
· Usia kawin pertama : 22 tahun
· Lamanya perkawinan : 4 tahun
c. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
| no | Tgl partus | Umur kehamilan | Jenis persalinan | penolong | Penyulit | keadaan | ket | |
| | nifas | anak | | |||||
| 1 | 08-08-07 | BPS | Aterm | spontan | Bidan | baik | baik | sehat |
| 2 | sekarang | | | | | | | |
d. Riwayat Kehamilan Sekarang
· G P A : G2P1A0
· HPHT : 22 Desember 2008
· TP : 29 September 2009
· ANC : ± 2 kali
· Imunisasi : Belum pernah
· Keluhan :
- Keluar gumpalan darah dari kemaluan
- Bagian bawah
e. Riwayat KB
· Pernah mendengar tentang KB : Pernah
· Pernah Menjadi askeptor KB : Pernah
· Jenis Kontrasepsi yang digunakan : KB suntik
· Alasan berhenti menjadi akseptor KB : Ingin punya anak
4. Data Kesehatan
a. Pribadi
- Penyakit/kelainan yang pernah dialami : Tidak ada
- Operasi yang pernah dialami : Tidak ada
b. Keluarga
- Penyakit/kelainan dalam keluarga : Tidak ada
- Keturunan kembar : Tidak ada
5. Data Kebiasaan Sehari-Hari
a. Nutrisi :
- Makan : ±3 kali sehari
- Jumlah/porsi : sedang (1 piring nasi,sayur,lauk pauk,buah-buahan,susu)
- Pantangan : Tidak ada
- Keluhan : Tidak ada
b. Eliminasi
- Pola BAK : 6 x sehari
- Pola BAB : 2 x sehari
- Keluhan : Tidak ada
c. Olahraga yang sering dilakukan : jalan pagi
d. Istirahat / Rekreasi
- Tidur siang : ± 2 jam
- Tidur malam : ± 8 jam
- Keluhan : Tidak ada
e. Personal Hygiene
- Mandi : ± 2 x sehari
- Sikat gigi : Setiap kali mandi dan setelah makan
- Ganti pakaian : Saat terasa lembab dan sehabis mandi
6. Data Psikososial
a. Pribadi
- Alasan datang ke petugas kesehatan : Ingin memeriksakan kehamilan
- Harapan terhadap persalinan : Normal dan lancar
- Rencana tempat melahirkan : Bidan
- Persiapan yang telah dilakukan : Tidak ada
- Rencana menyusui : Sendiri
- Rencana perawatan anak : Sendiri
- Alat kontrasepsi yang digunakan : KB Suntik
- Rencana jumlah anak : ± 2 orang
b. Keluarga
- Tanggapan suami / keluarga terhadap kehamilan : Sangat diharapkan
- Dorongan yang diberikan suami / keluarga : Moriil, materiil,
c. Budaya
- Adat / kebiasaan yang sering dijalankan saat kehamilan : Tidak ada
B. DATA OBJEKTIF
a. Pemeriksaan Fisik
- KU : Lemah Suhu : 36 °C
- Kesadaran : Composmentis TB : 156 cm
- TD : 100/70 mmHg BB Saat hamil : 50 Kg
- Nadi : 90 x/menit Lila : 23,5 cm
- RR : 20 x/meni
- Head To Too :
· Kepala
- Rambut : Bersih, hitam, tidak ada ketombe
· Muka : Wajah tampak cemas, tidak ada Cloasma gravidarum
· Mata : Sklera putih, konjungtiva pucat
· Mulut : Bibir pucat, tidak ada caries dan tidak ada stomatitis
· Leher
- Kelenjar Tirod : Tidak ada
- PembesaranTumor : Tidak ada
· Payudara / mamae
- Bentuk : Simetris
- Benjolan : Tidak ada
- Puting : Menonjol
c. Pemeriksaan Obstetri / Pemeriksaan in spekulo :
- v/v : tidak ada kelainan
- Portio : tidak ada pembukaan
- Perdarahan : sumbernya ostium interna
d. Pemeriksaan penunjang ; pada pemeriksaan urin :
- Protein : Negatif
- Glukosa : Negatif
-
C. ANALISA DATA/ASSESMENT
- Diagnosa : G2P1A0 hamil 12-13 minggu dengan abortus imminens
- Masalah : Cemas
- Kebutuhan : 1. Beri informasi tentang keadaan ibu dan janin
2. Beri informasi tentang fisiologi kehamilan
3. Beri informasi tentang tanda-tanda bahaya kehamilan
4. Informasi tentang penatalaksanaan abortus imminens
5. Informasi tentang jadwal kunjungan ulang
- Diagnosa Potensial : Abortus insipiens.
- Tindakan segera : 1. Pemasangan infus dektros 5%
2. Kolaborasi dengan dokter obgin
3. Observasi TTV
4. Pasien dipuasakan
E. PLANNING dan EVALUASI
1. Beri informasi tentang keadaan ibu dan janin. Memberikan informasi kepada ibu tentang keadaan dirinya dan janin bahwa kehamilannya dalam keadaan kurang baik, ada sedikit masalah pada kehamilannya yaitu abortus imminens (baru mengancam), dengan hasil pemeriksaan TD :100/70 mmHg, N : 90 x/m, Temp : 36 C, dan RR : 20 x/m dan gerakan janin belum dirasakan2. (Ibu mengerti tentang keadaannya)
2. Memperbaiki kondisi umum ibu dengan memasang infus dektrose 5%. (Infus telah terpasang)
3. Informasikan kepada ibu supaya mau menjaga kehamilannya dengan baik, anjurkan ibu tidak bekerja yang berat-berat, memperbanyak istirahat, dan makanan yang bergizi. (Ibu mengerti dan bersedia melakukan).
4. Memberi informasi tentang tanda– tanda bahaya kehamilan seperti kejang-kejang, perdarahan pervaginam, sakit kepala yang hebat, pandangan kabur, dll. Serta beritahu ibu dan keluarga untuk segera memnghubungi tenaga kesehatan terdekat apabila terjadi tanda bahaya kehamilan. (Ibu mengerti dan bersedia menghubungi tenaga kesehatan)
5. Beri informasi tentang jadwal kunjungan ulang. (Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang).
DAFTAR PUSTAKA
1. Mochtar Rustam, Sinopsis Obstetri. 1998 : 209
2. Wiknjosastro dkk, 2002 : 147
3. FK-UNPAD, 1984 : 8.
4. Abdul,Bari saifudin,dkk. 2002. Ilmu kebidanan. Jakarta : yayasan bina pustaka Sarwono Prawirohardjo.
5. Abdul,Bari saifudin,dkk.2006. Pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. Jakarta : yayasan bina pustaka Sarwono Prawirohardjo.
6. Prawirohardjo, Sarwono. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT.BPSP
No comments:
Post a Comment