KASUS KELAINAN HAID “MENORRAGIA”


KASUS
Ny. J ditemani suaminya datang ke bidan Tika pada tanggal 8 November 2008 pada pukul 18.30 dengan keluhan mens yang tidak berhenti dan semakin banyak juga bergumpal dari 12 hari yang lalu, merasa lemas dan pusing. 



I.         Pengkajian Data
Tanggal : 08.11.2008                         Jam : 18.30 WIB
A.       Data Subyektif
1.        Biodata
Nama Pasien       : Ny. “J”                                Nama Suami     : Tn “R”
Umur                   : 19 tahun                              Umur                : 23 tahun
Suku / bangsa      : Jawa / Indonesia                  Suku / bangsa   : Jawa / Indonesia
Agama                : Islam                                    Agama             : Islam
Pendidikan          : SMA (tamat)                       Pendidikan       : SMP (tamat)
Pekerjaan            : Ibu Rumah Tangga   Pekerjaan         : Swasta
Alamat                : Tubanan Kidul No. 6           Alamat             : Tubanan Kidul No. 6
Status                  : 1x nikah.
Lamanya             : Lama 6 bulan.
2.        Keluhan Utama
Ibu mengatakan mens tidak berhenti sejak tanggal 26.10.2008  (+ 12 hari) yang lalu dan darah haid yang keluar malah semakin banyak disertai gumpalan. Ibu mengatakan badannya lemas dan kepalanya pusing.
3.        Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu mengatakan mulai haid sejak + 12 hari yang lalu warna merah kecoklatan disertai gumpalan. Ibu mengatakan badannya lemas dan kepalanya pusing.
4.        Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular (TBC, Hepatitis) dan penyakit keturunan (Kencing Manis, Hypertensi, Asthma) jantung dan klien tidak pernah mengalami operasi.
5.        Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu mengatakan keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular (TBC, Hepatitis) dan penyakit keturunan (Kencing Manis, Hypertensi, Atshma) jantung dan tidak ada yang menderita penyakit kanker.
6.        Riwayat kebidanan
Haid
Menarche            : 13 tahun
Siklus                  : 28 hari, lamanya 7 hari
Warna                 : merah segar
Dysmenorhoe      : tidak ada
Hour Albus          : tidak ada
HPHT                 : 26.10.2008
7.        Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.
Belum mempunya anak.
8.        Riwayat Kontrasepsi
Ibu tidak menggunakan kontrasepsi selama menikah ini.
9.        Pola Kebiasaan Sehari-hari
Pola Kebiasaan
Sebelum Sakit
Selama Sakit
1. Nutrisi
Klien makan 3x/hari, 1 porsi dengan nasi, sayur, lauk-pauk, minum air putih + 8-9 gelas/ hari.
Klien mengatakan makan 2x/hari, 1 porsi dengan nasi, sayur, lauk-pauk, minum air putih + 7 gelas/ hari.
2. Eliminasi
BAB  :  1x/hari, lembek
BAK  :  5x/hari, warna kuning, bau khas.
BAB  :  1x/hari, lembek
BAK  :  5x/hari, warna kuning, bau khas.
3. Aktifitas
Klien mengatakan melakukan pekerjaan rumah sendiri (menyapu, mengepel, dll)
Klien mengatakan melakukan pekerjaan rumah sendiri, hanya saja terkadang dibanti oleh suami.
4. Istirahat
Klien mengatakan tidur siang + 1-2 jam, pada malam hari + 8-9 jam.
Klien mengatakan tidur siang + 1-2 jam, pada malam hari + 7-8 jam.
5. Hygiene
Klien mengatakan mandi 2x / hari, dengan sabun, gosok gigi 2x/ hari, keramas 2x/ seminggu. Mengganti pakaian dalam dan baju setiap kali mandi dan saat kotor.
Klien mengatakan mandi 2x / hari, dengan sabun, gosok gigi 2x/ hari, keramas 2x/ seminggu. Mengganti pakaian dalam dan baju setiap kali mandi dan saat kotor.
6. Sexualitas
Tidak dikaji
Tidak dikaji
B.       Data Obyektif
1.        Pemeriksaan Umum
Keadaan umum         : baik
Kesadaran                 : Composmentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah           : 100/60 mmHg
Nadi                          : 105 x/ menit
Suhu                          : 36,5 oC
RR                            : 20 x/ menit
BB                            : 48 Kg
TB                            : 155 cm
2.        Pemeriksaan Fisik
Kepala             : kulit kepala bersih, rambut hitam, panjang
Muka               : tampak pucat, tidak oedeme, tidak ada chloasma gravidarum
Mata                :  simetris, conjungtiva pucat, sklera mata icterus
Hidung             :  simetris, tidak ada tanda polip maupun sinusitis, tidak mengeluarkan sekret.
Telinga :  Simetris, tidak mengeluarkan serumen, kebersihan cukup.
Mulut               :  bibir pucat, tidak ada tanda stomatitis, gigi bersih, tidak ada caries, lidah bersih, kebersihan cukup.
Leher                           :  tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada pembendungan vena jogularis.
Dada                :  Simetris, tidak sesak nafas
Ketiak                          :  tidak ada asesoriasis mammae, tidak ada pembesaran kelenjar limfe.
Perut                            :  perut tidak membesar, perut tidak tegang, tidak ada bekas operasi maupun striae.
Ekstremitas      
·          Tangan      : Pergerakan aktif, tidak oedeme, tidak ada tanda polidaktili maupun sindaktili, kuku tidak pucat, kuku bersih.
·          Kaki          :  tidak oedeme, tidak varices, tidak ada tanda polidaktili maupun sindaktili, kuku bersih, tidak pucat.
Punggung          :  Simetris, tidak ada kelainan.
3.        Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium : tidak dikaji .
II.      Identifikasi Masalah / Diagnosa
Tanggal
Diagnosa
Data Dasar
08-11-2008
Jam 18.30 wib
Ny. J dengan Gangguan menstruasi (Menorrhagia)
S : 
-   Ibu mengatakan mens tidak berhenti sejak tanggal 26-10-2008
-   pada saat haid darah yang keluar banyak, berwarna merah kecoklatan dan terdapat gumpalan.
- ibu merasa lemas dan pusing
O :
- Ibu tampak lemas
- Tanda/-tanda vital :
-    Tekanan Darah : 100/60         mmHg
-    Nadi : 105 x/menit
-    Suhu :36,5 oC
-    RR : 20 x / menit
- konjungtiva berwarna pucat
- bibir kering pucat
III.   Antisipasi Masalah Potensial
- Potensial terjadinya Anemia
DS
-  Ibu mengatakan mens tidak berhenti haid selama ±12 hari
-  Pada saat haid darah yang keluar banyak.
- ibu merasa lemas dan pusing
Do
- Ibu tampak lemas
- Tanda/-tanda vital :
-    Tekanan Darah : 100/60  mmHg
-    Nadi : 105 x/menit
-    Suhu :36,5 oC
-    RR : 20 x / menit
- konjungtiva berwarna pucat
- bibir kering pucat
IV.    Identifikasi Kebutuhan Segera
- Pemberian infus RL
- Persiapan Rujukan
- Kolaborasi dengan Dr. SpOG
V.       Penyusunan Rencana Tindakan
  1. Melakukan pendekatan secara therapeutik.
  2. memberi penjelasan pada klien tentang penyakitnya dan tindakan yang akan dilakukan.
  3. menganjurkan pada klien untuk tidak banyak memikirkan keadaan dan penyakitnya dan jangan terlalu mngkhawatirkan kondisinya
  4. Memasang infus pada ibu 2 jalur.
  5. Mempersiapkan rujukan ke tempat pelayanan kesehatan yang lebih tinggi (melakukan konseling pada keluarga).
  6. Memotivasi ibu untuk makan, makanan yang bergizi seimbang terutama banyak mengandung zat besi.
  7. Memotivasi ibu untuk kontrol ulang atau apabila merasakan ada keluhan.
  8. Melakukan evaluasi
VI.    Implementasi
  1. pendekatan kepada ibu.
  2. Klien diberi penjelasan tentang penyakitnya dan tindakan yang akan dilakukan.
  3. klien dianjurkan untuk tidak banyak memikirkan keadaan dan penyakitnya dan jangan terlalu mngkhawatirkan kondisinya
  4. infus dipasangkan pada ibu.
  5. Mempersiapkan rujukan ke tempat pelayanan kesehatan yang lebih tinggi (konseling dilakukan pada keluarga).
  6. ibu diberitahu untuk makan, makanan yang bergizi seimbang terutama banyak mengandung zat besi.
  7. ibu diberi motivasi untuk kontrol ulang atau apabila merasakan ada keluhan.
  8. evaluasi
VII. Evaluasi
1.      hubungan kita dan ibu berjalan baik dan pemberian informasi lancar.
2.      Ibu dan keluarga mengerti mengenai penyakitnya
3.      Ibu dan keluarga tidak terlalu cemas berlebihan menanggapi penyakitnya
4.      Infus terpasang
5.      Ibu dan keluarga menyetujui untuk  melakukan rujukan
6.      Ibu mengetahui dan memahami makanan yang harus banyak dikonsumsi
7.      Ibu menyetujui untuk melakukan kontrol ulang apabila merasakan ada keluhan
8.      Evaluasi dilakukan







DAFTAR PUSTAKA
Prawiroharjo, Sarwono. 2005. ILmu Kandungan. Jakarta : YBP.
Ginekologi. Bagian Obstetri dan Ginekologi FAkultas Kedokteran UNPAD.

Comments

Popular posts from this blog

CONTOH SOAP ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

PROSEDUR KLINIK : PEMERIKSAAN URINE IBU HAMIL ( GLUKOSA URINE & PROTEIN URINE )