KASUS KELAINAN HAID “MENORRAGIA”

KASUS

Ny. J ditemani suaminya datang ke bidan Tika pada tanggal 8 November 2008 pada pukul 18.30 dengan keluhan mens yang tidak berhenti dan semakin banyak juga bergumpal dari 12 hari yang lalu, merasa lemas dan pusing. 

I.         Pengkajian Data

Tanggal : 08.11.2008                         Jam : 18.30 WIB

A.       Data Subyektif

1.        Biodata

Nama Pasien       : Ny. “J”                                Nama Suami     : Tn “R”

Umur                   : 19 tahun                              Umur                : 23 tahun

Suku / bangsa      : Jawa / Indonesia                  Suku / bangsa   : Jawa / Indonesia

Agama                : Islam                                    Agama             : Islam

Pendidikan          : SMA (tamat)                       Pendidikan       : SMP (tamat)

Pekerjaan            : Ibu Rumah Tangga   Pekerjaan         : Swasta

Alamat                : Tubanan Kidul No. 6           Alamat             : Tubanan Kidul No. 6

Status                  : 1x nikah.

Lamanya             : Lama 6 bulan.

2.        Keluhan Utama

Ibu mengatakan mens tidak berhenti sejak tanggal 26.10.2008  (+ 12 hari) yang lalu dan darah haid yang keluar malah semakin banyak disertai gumpalan. Ibu mengatakan badannya lemas dan kepalanya pusing.

3.        Riwayat Penyakit Sekarang

Ibu mengatakan mulai haid sejak + 12 hari yang lalu warna merah kecoklatan disertai gumpalan. Ibu mengatakan badannya lemas dan kepalanya pusing.

4.        Riwayat Kesehatan Yang Lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular (TBC, Hepatitis) dan penyakit keturunan (Kencing Manis, Hypertensi, Asthma) jantung dan klien tidak pernah mengalami operasi.

5.        Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu mengatakan keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular (TBC, Hepatitis) dan penyakit keturunan (Kencing Manis, Hypertensi, Atshma) jantung dan tidak ada yang menderita penyakit kanker.

6.        Riwayat kebidanan

Haid

Menarche            : 13 tahun

Siklus                  : 28 hari, lamanya 7 hari

Warna                 : merah segar

Dysmenorhoe      : tidak ada

Hour Albus          : tidak ada

HPHT                 : 26.10.2008

7.        Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.

Belum mempunya anak.

8.        Riwayat Kontrasepsi

Ibu tidak menggunakan kontrasepsi selama menikah ini.

9.        Pola Kebiasaan Sehari-hari

Pola Kebiasaan	Sebelum Sakit	Selama Sakit
1. Nutrisi	Klien makan 3x/hari, 1 porsi dengan nasi, sayur, lauk-pauk, minum air putih + 8-9 gelas/ hari.	Klien mengatakan makan 2x/hari, 1 porsi dengan nasi, sayur, lauk-pauk, minum air putih + 7 gelas/ hari.
2. Eliminasi	BAB  :  1x/hari, lembek BAK  :  5x/hari, warna kuning, bau khas.	BAB  :  1x/hari, lembek BAK  :  5x/hari, warna kuning, bau khas.
3. Aktifitas	Klien mengatakan melakukan pekerjaan rumah sendiri (menyapu, mengepel, dll)	Klien mengatakan melakukan pekerjaan rumah sendiri, hanya saja terkadang dibanti oleh suami.
4. Istirahat	Klien mengatakan tidur siang + 1-2 jam, pada malam hari + 8-9 jam.	Klien mengatakan tidur siang + 1-2 jam, pada malam hari + 7-8 jam.
5. Hygiene	Klien mengatakan mandi 2x / hari, dengan sabun, gosok gigi 2x/ hari, keramas 2x/ seminggu. Mengganti pakaian dalam dan baju setiap kali mandi dan saat kotor.	Klien mengatakan mandi 2x / hari, dengan sabun, gosok gigi 2x/ hari, keramas 2x/ seminggu. Mengganti pakaian dalam dan baju setiap kali mandi dan saat kotor.
6. Sexualitas	Tidak dikaji	Tidak dikaji

B.       Data Obyektif

1.        Pemeriksaan Umum

Keadaan umum         : baik

Kesadaran                 : Composmentis

Tanda-tanda vital

Tekanan darah           : 100/60 mmHg

Nadi                          : 105 x/ menit

Suhu                          : 36,5 ^oC

RR                            : 20 x/ menit

BB                            : 48 Kg

TB                            : 155 cm

2.        Pemeriksaan Fisik

Kepala             : kulit kepala bersih, rambut hitam, panjang

Muka               : tampak pucat, tidak oedeme, tidak ada chloasma gravidarum

Mata                :  simetris, conjungtiva pucat, sklera mata icterus

Hidung             :  simetris, tidak ada tanda polip maupun sinusitis, tidak mengeluarkan sekret.

Telinga :  Simetris, tidak mengeluarkan serumen, kebersihan cukup.

Mulut               :  bibir pucat, tidak ada tanda stomatitis, gigi bersih, tidak ada caries, lidah bersih, kebersihan cukup.

Leher                           :  tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada pembendungan vena jogularis.

Dada                :  Simetris, tidak sesak nafas

Ketiak                          :  tidak ada asesoriasis mammae, tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

Perut                            :  perut tidak membesar, perut tidak tegang, tidak ada bekas operasi maupun striae.

Ekstremitas       : 

·          Tangan      : Pergerakan aktif, tidak oedeme, tidak ada tanda polidaktili maupun sindaktili, kuku tidak pucat, kuku bersih.

·          Kaki          :  tidak oedeme, tidak varices, tidak ada tanda polidaktili maupun sindaktili, kuku bersih, tidak pucat.

Punggung          :  Simetris, tidak ada kelainan.

3.        Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium : tidak dikaji .

II.      Identifikasi Masalah / Diagnosa

Tanggal	Diagnosa	Data Dasar
08-11-2008 Jam 18.30 wib	Ny. J dengan Gangguan menstruasi (Menorrhagia)	S :  -   Ibu mengatakan mens tidak berhenti sejak tanggal 26-10-2008 -   pada saat haid darah yang keluar banyak, berwarna merah kecoklatan dan terdapat gumpalan. - ibu merasa lemas dan pusing O : - Ibu tampak lemas - Tanda/-tanda vital : -    Tekanan Darah : 100/60         mmHg -    Nadi : 105 x/menit -    Suhu :36,5 oC -    RR : 20 x / menit - konjungtiva berwarna pucat - bibir kering pucat

III.   Antisipasi Masalah Potensial

- Potensial terjadinya Anemia

DS

-  Ibu mengatakan mens tidak berhenti haid selama ±12 hari

-  Pada saat haid darah yang keluar banyak.

- ibu merasa lemas dan pusing

Do

- Ibu tampak lemas

- Tanda/-tanda vital :

-    Tekanan Darah : 100/60  mmHg

-    Nadi : 105 x/menit

-    Suhu :36,5 ^oC

-    RR : 20 x / menit

- konjungtiva berwarna pucat

- bibir kering pucat

IV.    Identifikasi Kebutuhan Segera

- Pemberian infus RL

- Persiapan Rujukan

- Kolaborasi dengan Dr. SpOG

V.       Penyusunan Rencana Tindakan

1. Melakukan pendekatan secara therapeutik.
2. memberi penjelasan pada klien tentang penyakitnya dan tindakan yang akan dilakukan.
3. menganjurkan pada klien untuk tidak banyak memikirkan keadaan dan penyakitnya dan jangan terlalu mngkhawatirkan kondisinya
4. Memasang infus pada ibu 2 jalur.
5. Mempersiapkan rujukan ke tempat pelayanan kesehatan yang lebih tinggi (melakukan konseling pada keluarga).
6. Memotivasi ibu untuk makan, makanan yang bergizi seimbang terutama banyak mengandung zat besi.
7. Memotivasi ibu untuk kontrol ulang atau apabila merasakan ada keluhan.
8. Melakukan evaluasi

VI.    Implementasi

1. pendekatan kepada ibu.
2. Klien diberi penjelasan tentang penyakitnya dan tindakan yang akan dilakukan.
3. klien dianjurkan untuk tidak banyak memikirkan keadaan dan penyakitnya dan jangan terlalu mngkhawatirkan kondisinya
4. infus dipasangkan pada ibu.
5. Mempersiapkan rujukan ke tempat pelayanan kesehatan yang lebih tinggi (konseling dilakukan pada keluarga).
6. ibu diberitahu untuk makan, makanan yang bergizi seimbang terutama banyak mengandung zat besi.
7. ibu diberi motivasi untuk kontrol ulang atau apabila merasakan ada keluhan.
8. evaluasi

VII. Evaluasi

1.      hubungan kita dan ibu berjalan baik dan pemberian informasi lancar.

2.      Ibu dan keluarga mengerti mengenai penyakitnya

3.      Ibu dan keluarga tidak terlalu cemas berlebihan menanggapi penyakitnya

4.      Infus terpasang

5.      Ibu dan keluarga menyetujui untuk  melakukan rujukan

6.      Ibu mengetahui dan memahami makanan yang harus banyak dikonsumsi

7.      Ibu menyetujui untuk melakukan kontrol ulang apabila merasakan ada keluhan

8.      Evaluasi dilakukan

DAFTAR PUSTAKA

Prawiroharjo, Sarwono. 2005. ILmu Kandungan. Jakarta : YBP.

Ginekologi. Bagian Obstetri dan Ginekologi FAkultas Kedokteran UNPAD.